白癜风饮食禁忌 http://m.39.net/pf/a_4924134.html随着医学影像技术的发展，影像技术正向着精准化、个性化的发展，这也对影像技师提出了更高的要求，下面对腰椎的常见MRI表现简单介绍，望对MRI技师有所帮助。腰椎由5个椎体组成，生理曲度略向前，椎体体积较大，椎体的MR信号与椎体内的骨髓成分相关，椎体内的松质骨主要是脂肪成分，在T1WI上呈中/等信号，在T2WI成高信号；致密的骨皮质在T1WI、T2WI均呈低信号。腰椎常规扫描SAGFSET1WI、SAGFSET2WI、SAGSTIR，及AXT2WI序列（脊髓内灰质病变可用MEDIC序列,了解神经根可进行稳态进动序列的神经根成像）,如脊柱侧弯，椎管占位及了解椎体附件等需加扫冠状位。1.小关节退变/关节突退变主要表现：关节面增生硬化（CT表现更明显），小关节间隙变窄（正常人的腰椎小关节间隙为2mm），如需要了解分级请查阅相关文章。2.棘间韧带变性/棘间韧带炎症棘间韧带变性/棘间韧带炎症主要表现：在压脂T2WI图像上棘间韧带信号增高（正常韧带表现为T1WI和T2WI均呈低信号），部分病例有棘间韧带囊肿。3.皮下水肿/椎后各肌肉水肿/筋膜炎主要表现：在压脂T2WI图像上棘间韧带信号增高，长期卧床也可导致该信号特征。4.小关节积液主要表现：小关节间隙液量增多，常伴随长期腰痛。5.椎间盘变性/突出/膨出/脱出椎间盘由软骨终板、柔软的髓核（T2WI高信号）和纤维环（T2WI低信号）组成。髓核及纤维环内侧在T2WI呈较高信号，纤维环外侧在T1WI及T2WI呈低信号。椎间盘变性的常见病理性改变是椎间盘含水量减少（随着年龄的增长，髓核及纤维环内的含水量逐渐减低）、椎间盘的突出，脱出，膨出等改变。椎间盘变性常伴随着纤维环的撕裂和终板变性。椎间盘变性：椎间盘高度的减低及髓核T2WI信号降低，及髓核与纤维环的分界不清，常伴随椎间盘的突出。椎间盘膨出：横轴位上椎间盘向椎体周围环形膨展，纤维环成环形均匀对称的突出椎体边缘外，硬膜囊前缘及两侧椎间孔周围脂肪可见受压。在矢状位上可见椎间盘向后突出。椎间盘突出：当纤维环的完整性受到破坏时，在水平方向的应力作用下，椎间盘向后或侧后突出，对于的硬膜囊、神经根及脊髓受压。95%的椎间盘突出为中央型或旁中央型，5%的椎间盘突出为椎间孔型和椎间孔外型（图片来自网络），拓展阅读椎间盘突出表现。椎间盘脱出：椎间盘突出进一步发展，突出的髓核调入椎管内或与突出部分分离，先后移位形成脱出，甚至髓核可脱离进入椎管内，脱出的髓核在T1WI上呈低、等信号，在T2WI上呈中、高信号，需与椎管占位及滑膜囊肿鉴别。6.脊髓终丝脂肪沉积/髓内脂肪瘤主要表现：TIW表现为高信号，T2WI表现为中高信号，压脂的T2WI为低信号。脊髓终丝脂肪沉积是指含脂肪直径超过2mm的终丝，是椎管内脂肪瘤的一种，该病变可引起脊髓栓系综合征。7.腰椎椎体滑脱脊椎滑脱是指椎体相对下一节椎体向前或后方滑动移位，颈椎、腰椎常见。腰椎以4/5椎体和腰/骶连接部常见。滑脱分为向前和向后滑脱，根据上下椎体的滑动距离分为四度（在矢状位上将椎体上缘分为4等分，对应着1-4度滑脱）。8.椎体骨折椎体压缩性骨折常成前窄后宽的楔形改变，新鲜骨折（红箭头）常在T1WI呈低信号（出血时可呈高信号），T2WI呈低、中信号，在脂肪抑制的T2WI上呈高信号。椎体陈旧性骨折（白箭头）信号类似于正常椎体信号。9.终板炎/腰椎退变腰椎其结构复杂，随着年龄的增长，运动的增多各组织发生退行性改变，根据部位的不同，其MRI表现亦不同。常见的椎体骨、椎体终板及皮质骨退行性改变，变现为椎体边缘皮质骨质增生，边缘异常信号改变。松质骨的表现为椎体内局限性的短T1，长T2信号，病灶边界清楚，脂肪抑制呈低信号。终板炎常发生在椎间盘退变的基础上。椎体终板呈椭圆形，由骨性终板（0.5mm）和软骨终板（0.5mm）共同构成。终板炎的分型，感兴趣的可查阅腰椎终板炎的MR分型10.椎体肿瘤椎体常见的肿瘤为转移瘤椎体转移瘤T1WI常表现为低信号，T2WI为高/中/低信号，脂肪抑制为高信号，常累及附件。疑是血液系统疾病引起的腰椎异常信号改变，部分炎性病变可引起该表现。11.椎管占位椎管内肿瘤可以根据与硬膜和脊髓的关系，分为：髓内肿瘤、髓外硬膜下、硬膜外（图片来自网络）。椎体及髓内转移瘤髓外硬膜下肿瘤12.休门病/许莫氏结节/椎体边缘骨休门病（Scheuermann,sdisease），主要由椎板骨软骨炎引起骨生长障碍，常见于青少年胸腰椎脊柱病变。主要表现：椎体发育异常，椎体楔形改变，高度变低，前后径正常，常形成脊柱后凸畸形。在矢状面上T1WI和T2WI显示各椎体楔形变，椎体高度减小，椎间隙变窄。椎体后1/3区呈多发性小骨质凹陷的Schmorl结节改变，髓核组织突入其中，边缘清楚，常呈上下对称分布，青少年病变周围可见长T1长T2信号，提示骨小梁水肿。许莫氏结节（Schmorl,snodes）,是休门病的一个病例征象。年Schmorl对照检查例尸检和X线发现椎体生长板发育不完善，或后天外伤致椎间盘突入椎体骨松质内，形成椎体压迹，是休门病的主要征象之一。除休门病外，其他的原因引起的生长板破坏，也可能产生Schmorl结节样改变。矢状面显示椎体上或下椎间盘面异常信号，常呈长T，长T2信号，见髓核信号突入椎体内，常伴椎间隙变窄，常见于L3~S1椎体。椎体边缘骨，类似于Schmorl改变，一类是椎体生长板和椎体二次骨化中心软骨发育异常，致其不能完全愈合，造成的椎间盘疝入其间，形成边缘体的椎体边缘骨。椎体生长板和椎体二次骨化中心软骨发育异常，致其不能完全愈合，造成的椎间盘疝入其间，形成边缘体的椎体边缘骨。另一类是椎体后缘骨内软骨结节，椎间盘疝入骨内，形成椎体后缘的Schmorl结节样改变，椎体终板及髓核等突入其中，椎体骨质增生，常见于L4、L5椎体下缘。椎体后缘骨内软骨结节，椎间盘疝入骨内，形成椎体后缘的Schmorl结节样改变，椎体终板及髓核等突入其中，椎体骨质增生，常见于L4、L5椎体下缘。鼎湖影像推荐使用Modic分型评价椎体终板及终板下骨质在MRI上的信号改变Modic变分三型：Ⅰ型为纤维环有破坏和裂隙，随着血管肉芽组织的长入，在MRI上终板呈现T1低信号T2高信号，表明骨髓水肿；Ⅱ型为脂肪组织所替代，T1、T2序列均表现为高信号；Ⅲ型为终板软骨的硬化，T1、T2像均表现为低信号。腰椎常见病变还很多，如腰椎结核、脊髓炎、血管瘤、马尾神经冗余等，在此不一一介绍，在“技术诊断化，诊断精准化”的今天，MRI技师必须掌握一些必要的诊断知识，才能更好的服务于临床。
参考文献
张挽时，临床MRI鉴别诊断学。
靳二虎，磁共振成像临床应用入门
郝跃文，容易忽视的腰椎退行性MR表现
来源：磁共振之家
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