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宝爸宝妈们，大家好，欢迎来到志玲姐的童药圈。我是李志玲，今天和大家分享的是“儿童湿疹的家庭护理与药物治疗。
什么是婴儿湿疹
婴儿湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病，俗称“奶癣”、“湿*”。医学上也经常称为特应性皮炎（AD），是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，患儿往往有特应性体质。一般在婴儿出生后1～3个月出现，1岁半以后大多逐渐自愈，秋冬季多发病。
婴儿湿疹的病因尚未完全明了，一般认为可能与变态反应有关，食物性反应原如：鱼、虾、鸡蛋等，此外，毛织物、肥皂、玩具，甚至日光、机械摩擦等均可引起湿疹。总之，发生湿疹的原因是多方面的，影响湿疹程度的因素也是多种多样的。
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湿疹的病因和诱发加重因素
对于湿疹的护理，首先要寻找可能的病因和诱发加重因素，尽量回避：
1.汗液刺激，是重要的诱发因素，因此宝宝应勤洗澡，去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激，避免宝宝燥热；
2.物理刺激，包括衣物、空气干燥、护理用品等。接触皮肤的衣物应选择棉质类，避免有刺激性的沐浴露。湿疹通常在太阳下明显增加，特别是外出度假时，所以在热天妈妈们要保持宝宝凉爽、让宝宝穿宽松棉质的衣服。宝宝如果过热会很容易出热疹，用一些防晒产品保护皮肤对于有湿疹的孩子是可取的（SPF小于15的防晒霜较安全）；
3.环境因素，包括花粉、柳絮、有机溶剂如甲苯等；
4.食物：避免过度饮食回避；食物过敏确实是个比较普遍的问题，但临床证据表明，回避这些宝宝生长发育所必须的可疑过敏食物，并不能有效预防和缓解婴儿湿疹的发作。总的原则基本都是不用忌口，因为湿疹的原因非常多。只有明确诊断宝贝是对某种食物过敏导致的湿疹，才需要尽量避免这种食物，母乳一般都不用停，母乳是最适合宝宝也是最好的食物。长湿疹不一定影响宝宝的生长发育，可缺乏营养却一定会影响宝宝的生长发育。
5.情绪，缓解压力、紧张等不良情绪；
6.搔抓，避免搔抓，打断“瘙痒-搔抓-瘙痒加重”的恶性循环。为避免抓破皮肤发生感染，可用软棉布松松包裹双手，但要勤观察，防止线头缠绕手指。
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修复皮肤屏障和保湿
湿疹不是因为皮肤太湿造成的，相反，患了湿疹要经常保持皮肤滋润，对于轻度的湿疹，勤涂润肤霜，或者比如贵一点的丝塔芙、雅漾等进口药妆类低敏润肤品，便宜一点的国内皮肤科医生推荐的本土的郁美净、硅霜等都属于较好的保湿产品，或者尿素乳膏等，保持皮肤滋润柔软一般就可以治愈。但是不太推荐炉甘石洗剂，以免皮肤更加干燥。
注意事项
1.清洁和沐浴：不能因为怕热怕干燥，就不给宝宝洗澡。宝宝患了湿疹可以洗澡，但水温要稍微调低一些，32~37℃左右和体温相当的水温比较合适。洗澡时间尽量控制在15分钟之内，一般5min就够了；最好用清水洗澡，盆浴更佳；继发细菌感染时要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分，不能过度清洗，同时不要用刺激性沐浴露。洗澡后应立刻给宝宝擦干身体，及时涂抹润肤霜；
2.润肤剂：应做到足量（厚厚抹一层）和多次，每日至少使用2次；尽量避免含花生或燕麦成分的润肤剂，可能会增加致敏风险。此外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟湿疹的发生。家长在为孩子选择润肤产品时，应该选择霜、乳膏这样的剂型，而不是露这类的剂型，除非湿疹部位在头皮上，这时需要使用润肤露这种容易涂抹的剂型。因为润肤露多是水包油类的剂型，水直接接触皮肤容易蒸发，水分蒸发后会让皮肤更干燥，保湿时间相对短，因此湿疹的皮肤更应该用油包水类的润肤软膏或润肤霜，保湿时间相对长。
3.除了保湿，还要注意湿疹宝宝的皮肤很敏感，对衣物的要求非常高。接触宝宝皮肤的衣物一定要是纯棉、透气、不起球的衣物，包括宝宝皮肤能接触到的护理人员的衣物也应该是纯棉材质。真丝衣服是不能给湿疹宝宝穿的，也不能让湿疹宝宝接触到真丝制品，否则会刺激湿疹发作。另外，毛、麻、化纤之类的衣物也应避免让宝宝接触到。
4.此外，气温的骤变也是引发湿疹的刺激因素。随着天气变热，宝宝皮肤表面温度升高，水分蒸发容易使皮肤干燥而诱发湿疹。应注意给宝宝适当减衣物，夜里少盖被子，室温保持凉爽，同时经常涂抹专为敏感皮肤研制的低敏润肤霜。
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婴儿湿疹的治疗
外用糖皮质激素的软膏：目前仍是治疗和控制各期湿疹的一线药物，注意：应该根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型；尽可能选择中、弱效激素，尤其是薄嫩部位应避免使用强效激素，外用激素药物是首选。在医生指导下用一些温和的、适度强度的软膏一般是安全的。
常用的外用激素从弱到强的顺序是：1%氢化可的松0.05%地奈德0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松）倍他米松氯倍他索。如果市场上买不到1%氢化可的松乳膏，可以用尿素乳膏1:1或者2:1稀释尤卓尔来代替。
对于激素药膏的使用，连续使用最好不要超过两周，另外，使用面积不要超过体表面积的1/3。将软膏均匀、薄薄地涂抹在湿疹部位表面（红、粉红疹皮肤区域处）使皮肤有闪亮，一个指尖长度的软膏量可以涂抹整个手臂或腿部，一般每日涂抹仅需1~2次。
面颈部易吸收激素，故应短期使用，并逐步减量或与外用他克莫司软膏等交替使用；
皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次激素，可推迟湿疹的复发时间和减少复发次数，并减少激素的用量；
注意激素的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。
虽然网络上针对湿疹治疗的绝大多数信息都是拒绝激素治疗，但国内外的临床经验已经证明，对于中重度湿疹来说，合理选用外用激素药膏是首选治疗方式。如果家长听信网络传言，反而会延误宝宝湿疹的治疗，让很容易控制住的小面积湿疹拖成大面积不易控制的难治湿疹。其实，激素药膏的副作用是被夸大了。家长所担心的激素药物会抑制幼儿生长的情况，只有在长期大剂量口服或者注射激素药物时才会出现。而治疗湿疹只需要外用激素类药膏，这类药物长期使用的不良反应常常局限于皮肤，表现为皮肤变薄或色素沉着。
二、外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如0.03%他克莫司乳膏是治疗和控制各期湿疹的二线药物，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。用药后要注意避光。
三、其他治疗：
1.口服抗组胺药物：严重湿疹患者或伴有严重瘙痒或荨麻疹的患者可给予二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆）；6个月的急性发作期患儿，如果患儿伴有严重睡眠障碍可给予一代抗组胺药（如扑尔敏），至少应该在睡觉前半小时到一小时给药。
2.全身使用糖皮质激素与免疫抑制剂：不推荐全身使用。免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年湿疹均属于超药物适应证范围，不推荐。
3.如果皮肤有抓痕和裂痕，有湿疹的宝宝可能会发生皮肤感染。这时需要联合使用抗感染的药膏，如百多邦等。但注意应与激素药膏间隔半小时涂抹。
3.湿疹比较重的小婴儿，尤其是伴随着经常吐奶、嗳气、莫名哭闹，生长发育迟缓的，最好检查一下牛奶是否过敏。
注意事项
1、湿疹不怕湿，特别怕干燥，记得厚厚保湿
2、规避一切可能加重宝宝湿疹的因素，穿透气棉布衣服，尽量清水洗澡
3、外涂激素是治疗湿疹最推荐的一线方法
4、激素由少到多，逐渐加量逐渐减量，不要过于恐慌激素的副作用
5、面部和生殖器部位建议涂0.03%的他克莫司软膏
6、顽固湿疹可以适当加用口服抗组胺药
7、不推荐全身使用激素和免疫抑制剂
8、注意区分湿疹和其他疹子
希望通过这节课家长们可以知道湿疹不是多么可怕的疾病，自愈有个过程，需要慢慢调理，切莫着急，要有信心、有耐心、科学、正确地去选择护理方法。
感谢您
